Radiographie standard du bassin de face
 
 

  Indications :

Étude des éléments squelettiques du sacrum, des ailes iliaques et des extrémités supérieures des fémurs, études des articulations sacro-iliaques coxo-fémorales et de la symphyse pubienne.

Etape préparatoire :
Interrogatoire, examen clinique, dossier radiologique antérieur.
Ne pas oublier la question d’une grossesse éventuelle chez les patientes non ménopausées .

Requis diagnostiques

Visualisation
-       Critères de champ : de la partie supérieure des crêtes iliaques jusqu'à la partie inférieure des ischions. Latéralement jusqu'au grands trochanters. En cas de bilan pré chirurgical, en particulier pour prothèse totale de hanche, les 15 cm supérieurs du fût diaphysaire fémoral doivent être inclus sur le cliché (bassin de planification)

-       Critères de symétrie : La ligne passant par les épineuses rachidiennes et sacrées doit passer également par la symphyse pubienne. Les orifices obturateurs sont symétriques.

-       Critères de rotation interne des membres inférieurs : le col est déroulé, le petit trochanter n'est pas vu, barré par la corticale supérieure et interne de la diaphyse fémorale. Les  deux  tubercules du grand trochanter sont superposés. La tête est ronde : on ne voit pas le méplat correspondant à la zone d'insertion du ligament rond.

Critères photographiques et reproduction critique
Harmonisation de l'opacité du bassin.
Visualisation des éléments squelettiques, du contenu de l'excavation pelvienne, des parties molles latérales : ligne graisseuse péri articulaire et péritrochantérienne
 

Description de la procédure et paramètres techniques

Préparation et position du patient
Préparation du patient : Ablation de tout objet métallique.

Position du patient :
La position recommandée est la position couchée, main sur la poitrine, membres inférieurs en rotation interne.
Le patient est placé de façon bien symétrique avec une rotation interne des membres inférieurs de 15° : talons écartés de 20 cm et gros orteils au contact.

 Description de la procédure
-    Rayon directeur vertical
-    Point de centrage : 5 cm au-dessus de la symphyse pubienne, dans le plan sagittal médian.
-    Champ de vue est de (36 x 43) ou de (30 x 40). Le champ de vue est adapté à la corpulence du sujet examiné.
-    Mesures de protection : Protection éventuelle des organes génitaux chez l'homme (protection plombée sur les bourses). Attention au  risque de masquer une donnée de l'image, chez la femme.
Paramètres techniques
-    Générateur triphasé ou haute fréquence de tension maximum 150 KV
-    Taille du foyer :1,3 mm
-    Filtration totale : 3 mm d’Al équivalent
-    Distance foyer/film :1 à 1,10 m
-    Grille anti-diffusante mobile
-    Couple écran/film approprié : écran rapide ou très rapide type 400 ou 800
-    Tension aux bornes du tube : 70 à 80 KV.
-    Charge : 75 mAs à 100 mAs. A 1m, on ne devrait pas dépasser 100 mAs avec des écrans normaux et 75 mAs avec des écrans rapides.
-       Contrôle automatique de l'exposition : peut-être utilisé avec 2 cellules latérales.
 

Optimisation des doses délivrées

Grandeurs dosimétriques caractérisant l’examen
   Pour quantifier l’irradiation délivrée au patient au cours de cet examen, pour un cliché de face, on considèrera comme grandeurs dosimétriques

   -          la dose à l’entrée du patient (DE), sur l’axe du faisceau, en mGy, pour une exposition
   -          le produit dose x surface, (PDS) en Gy.cm², pour chaque exposition et/ou pour l’examen complet.

Niveaux de référence diagnostiques
Les niveaux de référence proposés, pour une exposition, sont respectivement de 10 mGy pour la DE, et de 7 Gy.cm² pour le PDS.
La valeur de 10 mGy pour la DE est celle établie au niveau européen (EUR 16260 EN). Les mesures effectuées dans les centres français montrent qu’il est justifié de l’adopter comme valeur initiale au niveau national.
La valeur de 7 Gy.cm² pour le PDS est déduite de celle de la DE en considérant les valeurs moyennes des paramètres techniques de l’examen.
Influence de la technique sur la dose délivrée
Il est possible de diminuer l’irradiation sans nuire à la qualité de l’image en optimisant certains paramètres..
Modification des paramètres d’acquisition :
- Une augmentation de la filtration additionnelle entraîne une diminution de la DE (donc également du PDS).
- Une augmentation de la tension de 70 à 80 kV entraîne une diminution de la DE (donc également du PDS)
- Une augmentation de la distance foyer-film diminue la DE. Ainsi, lorsque les clichés sont effectués à 1,20 ou 1,5 m ceci contribue à abaisser les doses à l’entrée. Pour que cette diminution se traduise au niveau du PDS, il faut simultanément réduire l’ouverture du diaphragme (garder la même surface de champ au niveau du patient).
- Quand la charge augmente de 75 à 100 mAs, la dose, et donc le PDS,augmentent de 25%.
- Pour une DE donnée, le PDS est proportionnel à l’ouverture du diaphragme : quand on passe de 36*43cm² à 30*40cm², le PDS diminue de 30%.
- La DE augmente avec l’épaisseur traversée : pour diminuer l’épaisseur du patient on peut réaliser une compression plane non cerclée, ou envisager dans certains cas une position du patient en procubitus.
Modification des détecteurs :
On peut espérer une diminution de l’irradiation par modification des détecteurs (écrans radioluminescents à mémoire) à condition que le changement de détecteur s’accompagne d’une révision des paramètres d’acquisition entraînant une baisse des doses délivrées.

Conditions particulières

Radiographie en position debout, pour certains problèmes de statique. Augmente l'irradiation par augmentation de l'épaisseur du patient.